廣州日?qǐng)?bào)訊 （全媒體記者 趙冬芹、周潔瑩）新一年度的“穗歲康”參保工作已正式啟動(dòng)，截至12月10日，全市參保人數(shù)已突破265萬(wàn)人。據(jù)悉，2025年度“穗歲康”新增三項(xiàng)特定人群專(zhuān)屬待遇：未成年人意外傷害保險(xiǎn)金，保額10萬(wàn)元，未成年人住院津貼30元/日，以及不孕不育夫婦輔助生殖類(lèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償，最高補(bǔ)償1萬(wàn)元。

昨日，在2025年度“穗歲康”新聞媒體通氣會(huì)上，廣州市醫(yī)保局以及“穗歲康”合署辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)項(xiàng)目過(guò)去四年的運(yùn)營(yíng)情況以及2025年待遇升級(jí)的主要亮點(diǎn)進(jìn)行了通報(bào)。

記者從通氣會(huì)上了解到，2025年度“穗歲康”的保障待遇進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)，新增了三項(xiàng)特定人群專(zhuān)屬待遇，包括新增未成年被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金，保額10萬(wàn)元；新增未成年被保險(xiǎn)人住院津貼30元/日；新增不孕不育夫婦輔助生殖類(lèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償，最高補(bǔ)償1萬(wàn)元?！八霘q康”合署辦公室運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人表示，“穗歲康”承諾，從2025年度保單起，已完成清算且存在結(jié)余資金將依據(jù)實(shí)際情況向被保人提供“二次補(bǔ)償”，擴(kuò)大惠及面。對(duì)于連續(xù)五年參保且未獲賠付者，在享有免賠額優(yōu)待的基礎(chǔ)上，待遇一（住院和門(mén)特基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)）比例由80%提高到85%。

據(jù)悉，新一年度“穗歲康”已于2024年11月1日正式啟動(dòng)投保，截止投保時(shí)間為2024年12月31日。保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。

四年累計(jì)賠付金額超20億元

自2020年12月起，廣州市創(chuàng)新試點(diǎn)“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，對(duì)廣州居民開(kāi)放投保。投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種報(bào)銷(xiāo)。年度保費(fèi)180元即可最高享受245萬(wàn)元保障，待遇范圍涵蓋住院、門(mén)特、普通門(mén)診等。

如今，“穗歲康”首個(gè)三年期試點(diǎn)工作已圓滿完成。官方數(shù)據(jù)顯示，2021年~2023年“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬(wàn)～384萬(wàn)人之間，投保率超過(guò)廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的28%，每年續(xù)保率超過(guò)80%。2021年～2023年“穗歲康”合計(jì)賠付56.2萬(wàn)人次、賠付金額16.4億元，三年總體賠付率為80.3%。

2024年，“穗歲康”開(kāi)啟了第二個(gè)三年期試點(diǎn)工作，2024年度總投保人數(shù)353.4萬(wàn)人，其中續(xù)保人數(shù)300萬(wàn)人，續(xù)保率超82%。截至2024年10月，“穗歲康”年內(nèi)共計(jì)賠付13.6萬(wàn)人次，賠付金額4.1億元。試點(diǎn)四年以來(lái)，“穗歲康”累計(jì)賠付超1471萬(wàn)人次，賠付金額累計(jì)超20億元。

(編輯： 吳嘉祺)